November 15, 2020
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269 101 369 0 obj <>stream ��ܣ������9�?쿮��Ӗfk=���������롿���8´��z��ÂisfZ,�G۸��V+2ŠJ�������NogN8:G���X��8�u��y{9{����� [�^��%E&Ks�z��),��%���~�y�t�2�S�� W�r�ֳ.���p�_��\�Ȝ����s_^�l���W� 0000056280 00000 n U�Q�|��'��A�!< nR�:�nT}���„Z�8C�=x��T� を下敷きにして、看護師 %%EOF 0000031397 00000 n 0000017438 00000 n ��W�WVnn��_�.��,O��x�ȳ�4���sD�����s1Q�k hl|��i6�H�K*u|�P�FZ�?�M� 本記事では、『たった5分で終わる!看護問題リストの書き方と優先順位の決め方』を紹介していきます。順番の根拠を押さえるだけで、優先順位を迷わず決定することが可能になります。記事は、優先順位のつけ方と問題リストの作り方とその注意点の2つに分けて構成してあります。 0000014414 00000 n 患者さんの病態、入院の目的、アセスメントなどの情報から、患者さんの全体像を俯瞰して、看護問題を挙げていきます。, 多くの場合、複数の看護問題が存在します。すべての問題を挙げてもケアができないので、2~3つの重要な問題に絞って抽出していくことが必要です。 0000011289 00000 n のコロンビア大学 0000038919 00000 n 0000038569 00000 n 優先順位をつける. 看護問題と共同問題について看護問題は疾患・症状・治療等によって患者さんの生活に影響が出ているところへ看護援助を行えるもの看護師は看護の領域において、診断の権限… 0000000016 00000 n 目と耳と鼻と指で得られた情報を記述する。, 例:血液検査データ、バイタルサイン、皮膚や爪の状態、下痢や嘔吐の有無、咳嗽や喘鳴の有無、排泄物の色・性状など, ・援助計画T-P(Treatment Plan) trailer 0000031038 00000 n 目次. 0000010850 00000 n 0000030868 00000 n 0000057052 00000 n  患者さん・家族の希望をそのまま目標にすると、実現不可能なものになる場合があります。例えば、大腿骨骨折の高齢患者さんで、患者さん・家族の希望は、元のように歩くことだったとします。しかし、高齢者ではしばらく臥床していると筋力が衰え、入院中に歩くことができるようになるのは難しいと思われます。, ここには、目標を達成するための具体的な計画を、「観察計画(O-P)」「援助計画(T-P)」「教育計画(E-P)」の観点から記入します。, ・観察計画O-P(Observation Plan) 0000002316 00000 n 0000031370 00000 n #2 安楽障害*2 0000014928 00000 n 14歳で家出し非行に走り、18歳で北新地のクラブホステス、19歳で未婚の母になりました。子どもに全うした教育をするためには、まず自分がお手本になるような人間にならねば!と思い、社会人経験を経てから、子育てしつつ大学検定や資格もろもろを取得したりしました。人生このままでいいのかと思い悩んだ25歳で看護師を目指し、26歳で看護専門学校入学。29歳で看護師免許取得し現在オタンコナースをしながら、子育てと看護師の仕事に奮闘しています。, 看護必要度 第6版 2016年度診療報酬改定対応!「重症度、医療・看護必要度評価者 院内指導者研修」の受講者必携テキスト(演習DVD付属) 出版社: 日本看護協会出版会, ただし生理的欲求や安全欲求を脅かす看護問題があったとしても、家族や本人がそれに対してケアを望んでいないなら、基本的に家族と患者が望むケアを優先するのが大切, シングルマザーも恋愛したい、でも現実はシングルマザーの恋愛は難しい。そして何よりマイナス要因が多い。, 社会人から看護師になって後悔するかって?するよ全然。社会人ナースが女社会を生き抜くコツ, シングルマザーの同棲・再婚はおすすめしない理由。連れ子再婚の虐待はどうして起こるのか。. 1.0.1 看護目標の書き方  忙しい臨床現場ではなかなか難しいですが、できれば、短期的な目標と長期的な目標を立てるとよいでしょう。 14歳で家出し非行に走り、18歳で北新地のクラブホステス、19歳で未婚の母になる。5年間の社会人経験を経て、一人息子を育てながら大学検定を取得。26歳で看護専門学校入学、29歳で看護師免許取得。看護師・看護学生・看護学校受験生・シングルマザーを対象したブログを運営中の素人ブロガー。, ワーキングママかつシングルマザーのマリアンナです。 0000010954 00000 n 0000013527 00000 n 0000016895 00000 n 0000056963 00000 n 0000038430 00000 n 0000035927 00000 n に初めて看護学部が誕生したときに、その直前までコロンビア大学の教授 0000024732 00000 n 0000023864 00000 n 0000030662 00000 n 0000010558 00000 n pc:低酸素症; pc:右心不全 以上になります! いかがしたでしょうか。 間質性肺炎は難病であり、関節リウマチから併発されている患者さまであれば、介護保険の特定16疾病に該当することになり … 0000056550 00000 n �A�scYx �lٰ������@F�R�Jl�`K�ɼ��r�vf��c�/�*cٱ���5�J���z�/Эav[wb-X-?��v�>�t��9�2��/�{y����*�O\V)�����! 0000021021 00000 n 0000004266 00000 n 0000021385 00000 n 0000027302 00000 n バイタルサインの測定、輸液交換、トイレ介助、体位変換など, ・教育計画E-P *2 T. ヘザー・ハードマン,編 上鶴 重美,訳:NANDA-I看護診断 定義と分類 2018-2020 原書第11版.医学書院,2018,p.568. 0000054064 00000 n  太古の昔より、人類はお産によって子孫を残してきました。 0000028363 00000 n 発行日 2020-06-30, © MEDIC MEDIA Co.,Ltd.  共同問題は、カルペニート(carpenito)により定義されました。, 記述したあとは、患者さん・家族に書面を見せながら看護計画について説明し、同意を得るようにします。同意が得られれば、看護計画の用紙にサインしてもらいます。, 看護問題に対し、患者さんに「どんな状態になってほしいか」という目標と、目標を達成する期日として、評価日を記します。, ・主語は患者さん 0000038709 00000 n ブログを報告する, 環境を整え、日中は呼吸状態に応じて適度な運動を行い、夜間の入眠のリズムをつくるように指導する。, 11-8.全身性エリテマトーデスの看護【看護過程・病態生理・症状・診断・治療・合併症】, 2-4.【慢性腎不全】腎代替療法【血液透析 腹膜透析 腎移植】のメリット・デメリット, 高齢者、副作用のリスクが高い症例、 心疾患などの合併症を持っている症例、広範な蜂巣肺を認める症例では治療の適応に乏しい, 急性増悪の予後はきわめて不良であり、気管挿管・ 人工呼吸器管理の適応は慎重に判断する必要がある, 不安徴候を示す身体症状(呼吸数・心拍数の増加、発汗、悪心嘔吐、眩暈、頭痛、下痢、不眠). 0000015098 00000 n 治療のシーンが病院から在宅・地域にシフトしていくなか、看護師は患者や利⽤者のプライマリ・ケアを担う役割を期待されています。そのような背景を受けて、⽇本プライマリ・ケア連合学会が⽬指しているのが“プライマリ・ケアを担, 妊娠高血圧症候群(HDP)の発症率は通常、妊娠ごとの発生頻度で表されるが、これを女性単位で計算すると約2倍の発症率になるとする報告が「Journal of the American College of Cardiology」5月4日オンライン版に掲載された。また出産後, ul.section-nav{display:none;} 0000055971 00000 n ISBN 978-4-89632-801-1 例:「トイレに行くときは、ナースコールを押して看護師を呼んでください」, 1)大口祐矢:看護の現場ですぐに役立つ看護記録の書き方.秀和システム,2015. 1.0.1 看護目標の書き方 昔から内科外科入り混じりの混合病棟と化しているのですが、とりわけ慢性疾患の患者さまが多いです。, 炎症はかなり治まるのですが、今度はステロイドによる副作用がやっかいになってきます…(´`:), プレドニゾロンの作用・副作用は過去記事にて詳しいものを書いてありますので、そちらを参照にしていただければと思います!o(^-^), 突発性間質性肺炎の中で最も多いのは、突発性肺繊維症で典型的な血液データと症状を示す。, 原因の明らかなものとしては、粉塵吸入、X 線照射、各種薬物、ウイルス感染、膠原病、 アレルギーなどがあげられ、二次性間質性肺炎と呼ぶことがある。, 肺の支持組織が炎症を起こして肥厚することで、肺間質に腺維化が生じ肺の膨張・収縮が妨げられる。, また、睡眠や日常生活に障害をきたす(QOLの低下)気道粘膜を損傷するなどの合併症を引き起こす可能性がある。, 間質性肺炎は難病であり、関節リウマチから併発されている患者さまであれば、介護保険の特定16疾病に該当することになります(´ー`), 従って介護保険にも関わる疾患となりますので、在宅酸素療法や訪問リハビリテーションなど退院後のケアも含めた看護が必要になってくるでしょう(´-ι_-`), ですから、難病に関しては確実に知識を身に付けて適切なケアが出来るように日々勉強していきましょう!(o^-^), そんな中で、少しでも患者さまの苦痛を減らし、健康と癒しだけを与えることができれば、最高だと思います, 某RPGのように、副作用のない回復魔法で患者さまを癒してあげられるような看護師を割と本気で目指しています。, aiko-and-sibajyunさんは、はてなブログを使っています。あなたもはてなブログをはじめてみませんか?, Powered by Hatena Blog 0000023520 00000 n 「きょうどう問題」と聞くと、「共同問題」を思いうかべる人も多いのではないでしょうか。, 共同問題とは、疾患、治療、検査などによって生じる特定の生理的合併症のことで、リンダ・J. あと、『なんだ わからない』とか 『看護過程 わからない』とか 「看護診断 何あがる」とか…, いざ働いてみたら、先輩看護師が「『看護過程』がどうのこうの」なんて会話してるの聞いたことないですよね。, まあ、せいぜい、新採1年目が叱られるときに「学校で看護過程ならったんちゃうの」的なフレーズで使われてたような…(私だけかしらん), 看護過程(かんごかてい、Nursing Process)とは、ヘルスケア、看護 看護問題の抽出のポイント 0000056723 00000 n 0000030635 00000 n 0000014586 00000 n 看護診断(看護問題)を行うにあたって、参考となる診断基準は「ヘンダーソンの基本的欲求(14項目)」、「ゴードンの11の健康機能パターン」、「nanda看護診断(13項目)」などがあります。 診断がない⇒計画が書けない⇒計画に基づいた介入ができない, でもきっと、看護視点の看護診断だけでケアしてきてる看護師たちはそんなこと、悩まないと思う 0000024550 00000 n が臨床現場で働く場合の看護的な思考と行動のパターンを様式化して、看護を目指す人や、自らの提供している看護ケアの質を高めようとする志ある人にとって、その目指すべき境地を標準化し、具体的にするべく考案されたものである。, また、具体的な看護計画を立てることで、異なる看護師によって同一のケアを実施する目的もある。, ただ、学生さんは、まだ看護活動の中に身を置いていないので、テキストをつかって勉強するんですね。, でも、その(看護)活動を体験してないからイメージできなくて頭の中が大混乱するんだと思います。, 同じように、診察(情報収集して)アセスメントして診断して治療して治療評価を次回の外来にして、だめなら必要な検査(情報収集)してアセスメントして今の状況を診断して、治療内容を変えるか様子を見るかして…の繰り返しだと思います。, そばで見てる私たち看護師は、もはやレシピ本なくても看護できるまでになっているので、, ちゃんとレシピを見て作っているのに、作り手の力量でなんか出来栄えが違うこと(*^_^*), ①呼吸②飲食③排泄・・・⑭学習 と14の方向から患者さんの情報を整理して問題が何か診断します。, ってところでは、①健康知覚-健康管理…⑪価値-信念 を使って情報整理して、問題を導きだす方が楽というだろうし…, だから、NANDAの看護診断をベースに「共同問題」があった方が皆が情報を整理しやすいと考えてゴードン派の看護診断を開発してくださっています。, 病名を通した疾患別看護診断は患者のニーズにマッチしているのかもしれませんよ~(*^-^*), じゃあ、『入浴セルフケア不足』あげるの??? って悩むパターン。 0000023693 00000 n 0000021747 00000 n 0000027130 00000 n 0000024208 00000 n 1)カルペニートの看護診断 カルペニートの看護診断マニュアルには, 共同問題として,〈潜在的合併症:代謝/免 疫/造血器系〉があり,その定義は「PC:代 謝/免疫/造1,器系:さまざまな内分泌,免疫, 14 看護きろくvol16,0.10 0000014061 00000 n 0000035995 00000 n ヘザー・ハードマン,編 上鶴 重美,訳:NANDA-I看護診断 定義と分類 2018-2020 原書第11版.医学書院,2018., はじめに 0000013889 00000 n 口を使って説明することを記述する。患者さんの意識状態や認知機能が低下している場合は、家族に説明を行う。 定価(本体3,300円+税) 【例】 0000018137 00000 n 0000031486 00000 n 共同問題 RC:呼吸不全 看護目標 長期:呼吸困難を軽減し患者が安楽に過ごせるように対処する 短期:呼吸筋の疲労を防止し胸郭の可動性を保つ OP ・呼吸状態、痰貯留の有無、痰の量、性状 ・バイタルサイン ・呼吸困難の有無と顔色、チアノーゼ、喘鳴の有無 0000043131 00000 n  患者さんを主語にして、目標を記述します。看護師を主語にしてしまいがちです。注意しましょう。, 「できるだけ」「ある程度」などの曖昧な表現は使わないようにします。数値を用いて、時間・回数・量などの単位で、具体的に表現しましょう・, ・短期間と長期間の目標を立てる 0.1 看護計画立案の基礎知識. NANDA-Iって? 0000038166 00000 n 0000031235 00000 n  例えば、退院までの目標が立位であれば、長期的な目標を「立位をとることができる」であれば、短期的目標をベッドに「端坐位になることができる」とします。, ・達成が困難な目標を設定しない 0000024993 00000 n 0000056369 00000 n 0000033815 00000 n 0000024036 00000 n 優先順位は#(ナンバー)で表す ・看護者の倫理綱領 ―― ――― ―― ・看護職のための子ども虐待予防&ケ アハンドブック ― ――――― ・看護職の社会経済福祉に関する指針 ―平成15年度版就業規則編 ― ――― 2004 (H16) ・医療機関における老人看護領域の看 Copyright © CyberAgent, Inc. All Rights Reserved.  また、看護が介入できない問題を看護問題として挙げないようにしましょう。, 抽出した問題から、優先して積極的に介入したほうがよい問題を考え、順位をつけていきます。優先度の高い問題として、生命に直結する問題、治療に関連する問題があります。医師の治療方針も参考にするとよいでしょう。, 例えば、肺炎で入院した患者さんで、発熱がみられ、痰の貯留があるものの、自身で排痰ができない、食事があまり摂れていないという場合は、発熱、痰、低栄養に関連した看護問題が考えられます。, いろいろな考え方がありますが、痰の貯留は、気道の閉塞や低酸素血症により生命の危機にかかわり、また無気肺や呼吸器合併症につながるため、看護問題を「非効果的気道浄化」として、優先順位を一番にします。, 施設の規定にもよりますが、看護問題リストは入院から24時間以内に記録します。少ない情報の中から考えなければならないため、不適切な看護問題を抽出してしまうこともあります。, そのため、看護問題は定期的に見直し、必要があれば看護問題の修正や追加、優先順位の修正を行っていきましょう。, 慣れないうちは、看護問題の抽出に時間がかかってしまうかもしれません。そもそも看護問題は、看護師の経験や考え方によって異なるものです。, カンファレンスなどで、抽出した看護問題について、スタッフが意見を出し合う機会もあります。違うと思ったら修正をするというスタンスで、あまり悩まずに取り組むことも大切です。, 潜在的な合併症(検査や治療によって生じる可能性がある身体的問題)など、看護師・医師両方の介入が必要な看護問題を共同問題(Collaborative. ��uA5�6��b��W Q�N��� �K��W}�a���*�1� だって、術後の当然の成り行きで生じる経過なんて何の問題でもないもの. All Rights Reserved, アセスメントによって特定された健康問題のうち、複数の職種による治療が必要な問題は「多職種による協働が必要な問題」である. 0000021566 00000 n 0000011117 00000 n 重要な問題を2~3つ挙げる  その痛みについては、いままでの人生で経験したことのない計り知れないほどものといわれ、女性にとっては母親になるためのいわば登竜門として知られてきました。その一方で、陣痛の痛みに関して医学的に緩, ul.section-nav{display:none;} 269 0 obj <> endobj 0.1.1 看護診断の優先度; 0.1.2 看護計画を実施することで期待する結果=看護目標; 0.1.3 看護計画の必要性:今その患者に一番重要な看護計画はなんだ?; 0.2 書きやすい「看護問題の書き方」~PES方式の活用~; 1 看護計画の書き方. 0000031208 00000 n | 0000014757 00000 n #1 非効果的気道浄化*1 共同問題. 0000027484 00000 n 目次. 0.1.1 看護診断の優先度; 0.1.2 看護計画を実施することで期待する結果=看護目標; 0.1.3 看護計画の必要性:今その患者に一番重要な看護計画はなんだ?; 0.2 書きやすい「看護問題の書き方」~PES方式の活用~; 1 看護計画の書き方. 0000017610 00000 n %PDF-1.3 %���� 0000030527 00000 n だったジョン・デューイ 0000028193 00000 n 0000030137 00000 n 看護過程の考え方を徹底的にみえる化した、これまでにない教科書『看護がみえるvol.4 看護過程の展開』 のコラム。看護における協働問題と共同問題の違いについて解説しています。 手で実施するケアを記述する。 0000030260 00000 n 0000021203 00000 n 0000030384 00000 n 0000038778 00000 n ©Copyright2020 看護師になったシングルマザーのブログ .All Rights Reserved. 0000020668 00000 n 0000042610 00000 n 看護問題リストの書き方 看護診断名を使用する nanda-iって? 優先順位は#(ナンバー)で表す 看護問題の抽出のポイント 重要な問題を2~3つ挙げる 優先順位をつける 看護問題は定期的に見直す あまり悩まないことも大切 共同問題について 看護計画の書き方 1 看護問題の欄 2 患者目標の … 2、看護問題を提起するための診断. 0 ケアを必要としている患者や病人に、その人に可能な限り最良で、最善のケアを提供するためにどのような計画、介入援助が望ましいかと考えて、計画、行動していく一連の思考と行動の経緯のこと。臨床では看護記録 0000014233 00000 n 0000020839 00000 n 0000017793 00000 n 看護診断名を使用する 『看護診断』って・・・なんだ!? 看護診断ってホントに使えるの? 看護診断に振り回されて疲れた「迷える子羊」さんたちへ 看護診断がちょっぴり気に入っている私からの 「お気楽♪」な看護診断をおススメする レクチャーノートです。 ここでは一般的な看護記録を解説しています。また、看護診断名にNANDA-I看護診断を使用しています。実際の記録は院内の記録規定に従いましょう。, 看護問題リストとは、患者さんが抱える(もしくは抱えるだろう)問題(看護問題)を抽出し、優先順位を付けて列挙したものです。この看護問題をもとに看護計画を立案していきます。, 看護問題は、「看護診断」ともいいます。医師が疾患名をつけるように、看護師は患者さんが抱える問題に対して、看護診断名を付けます。, 看護診断は疾患名と同様、誰もが共通した認識がもてるように、表現を統一しなければなりません。現在、多くの施設ではNANDA-Iの看護診断が使用されていると思います。なお、他にカルペニートの看護診断があります。, NANDA-Iとは「the North American Nursing Diagnosis Association internationalの略で、北米看護診断協会(NANDA :the North American Nursing Diagnosis Association)が提唱する看護診断です。臨床現場では「ナンダ」などとよばれています。, NANDA-Iでは、診断ラベル(診断名)は13の領域に分類され、定義、診断指標、関連因子、危険因子といった要素によって構成されています。, 定期的に改訂が行われ、最新版は「NANDA-I看護診断 定義と分類 2018-2020」(2018年4月現在)です。しかし、電子カルテの更新作業などの問題から、最新版を使用するとは限らず、施設ごとに使用する版が異なっているのが現状です。, なお、最新版では、72の看護診断が改訂されたうえ、新しい看護診断が7つ追加され、各診断に「ハイリスク群」「関連する状態」が新設されています。, 看護問題リストは、優先順位の高い順に看護問題を挙げていきます。もっとも優先順位が高いものを#1としてリストの一番上に記載し、あとは順番に数を振って記載していきます。, ちなみ、#の記号は一般的にはシャープとよばれますが、看護記録上ではナンバーといいます。. 0000020497 00000 n 0000057231 00000 n それが必要なのはわかるけど、教員や指導者に何度も指摘され、レポートを書くのが辛くなります。, この記事では看護学生がスムーズに看護実習をクリアできることを目的に、看護問題と看護計画立案の基礎知識を紹介しています。また、理解しやすよう例を用いた看護問題と看護計画を説明します。, 看護計画とは、患者の健康問題に対して、予防・症状軽減・問題の解決や健康の増進を目標にして、患者とともに行動するための行動計画を言います。, 看護計画は、患者と家族がともに行えるものであり、看護師全員がその計画を見ることで、統一した看護を提供することができ、また継続的に評価が行なえる必要があります。, また看護計画は、看護師が行った行動の看護記録のガイドのような役割もあります。看護計画がしっかりできていないと、みんながバラバラの看護を提供して、バラバラの看護記録を書いてしまうことになりますからね。, 看護診断(看護問題)の優先度順に沿って、看護計画も優先順位をつけて立案します。看護問題の優先順位は患者各個人の状態によって変わりますが、基本的にマズローの段階に沿って優先順位を考えると、基本的な看護計画の優先順位がつけやすくなります。マズローの詳細についてはこちらを参照してください。, 看護問題を立てる優先順位も、特別な問題がない限りはこのマズローの基本的欲求の順に沿って立案すると良いと思います。いわば生命の危機から優先的な問題として考えるイメージ。ただし生理的欲求や安全欲求を脅かす看護問題があったとしても、家族や本人がそれに対してケアを望んでいないなら、基本的に家族と患者が望むケアを優先するのが大切です。, また生命の危機に関する看護問題が最優先されるべきだとはいえ、ターミナル期など状況によっては、生命の危機よりも自己実現欲や尊厳欲求のほうが優先になることもあります。看護計画と看護診断の優先順位は基本的に生命の危機に関することから優先的にあげられていきますが、個別性によってその順位が変わることも念頭に置いておきましょう。, amazonレビュー口コミ1位:病期・病態・重症度からみた 疾患別看護過程 +病態関連図 第3版, 根拠や看護展開を詳しく解説してくれる、看護学生に一番使いやすい「看護過程シリーズ」。ほとんどの疾患の病態、看護計画、関連図を網羅してくれる、看護学生必見のアイテム。, 看護計画を立てる時、その看護計画を実施することで、患者にどうなってほしいのか明確にしておく必要があります。看護目標、いわばゴールのようなもの。どこがゴールなのかしっかり示しておかないと、評価が難しくなります。, 評価ができないということは、その看護計画が患者にとって良かったのか、悪かったのか、効果があったのか、などが測定できない。こうなると看護展開自体がうまくいきませんね。, おおよその目安でいうと、短期目標は1週間くらいで達成できる看護目標。長期目標は、3~4週間かけて達成できる看護目標です。, 具体的で誰でも実践できる看護目標を書くには、まず誰でも評価できる看護目標でなければならない。, 看護目標を評価する表現として、基本は患者や患者の家族を主語とした動詞を使って表現するようにしましょう。例えば「歩くことができる、飲むことができる、●●について説明することができる・・」など、誰が見ても評価できるような具体的な動詞で書くとよりわかりやすい看護目標になります。「ADLを改善する」など、抽象的な表現では看護師間でみんなが同じ評価をすることができません。, 看護計画のなかでも大切なことは、何が一番優先度の高い看護問題なのか、また看護計画を実施することで患者にどうなってほしいのか。それをふまえた上で、そして誰が見ても同じ看護が提供できる具体的な看護計画じゃないといけない。, でも想像してみてください。どれだけ素晴らしい家電製品を買っても説明書が何を書いているかさっぱりわからなかったら、みんなが同じように使えない。どんな良い家電製品でも、みんなが同じように使用できなくないなら、家電製品の意味がなくなってしまいますね。, 回復できる可能性がある患者さんだって、正しいアセスメントに基づいて看護者みんなが同じ認識をもって看護すれば回復します。でもそれにはみんなが読んでわかる指南書となる看護計画が必要です。, 「この患者さんにはこんな看護問題があって、こんな看護計画をするんだ」っていう、共通認識が必要なんです。みんながバラバラの認識でバラバラの看護をしていたら、治るものも治らないですから。そういったことにならいようにするための「看護問題」と「看護計画」。だから誰が読んでもわかる看護問題と看護計画は、すっごく具体的な細かい内容になるんですよね。, 看護計画の詳しい書き方については事項「看護計画の書き方」から紹介しているので、ぜひ読んでください。, 看護計画は、看護問題に対して立案する。なので、どれだけ具体的で看護問題を立てられるかが、看護計画立案を楽にさせるか否かのポイントになるわけです。, 看護問題の書き方は、問題と原因と症状と合わせたPES方式で書くとわかりやすく、また個別性を漏らすことのない看護問題が診断できます。, の略で、問題と原因と症状にフォーカスした看護問題のあげ方のこと。以下にPES方式の症例看護問題があったので、参考にしてください。, 実際に実習でPES方式で看護問題を書くことがないにしても、PES方式のルール「問題と原因と症状」にフォーカスして看護問題をあげれば、個別性を漏らすことなく、具体的な看護問題を立案することができます。上記のPES方式症例の看護問題を一文にして書きかえると、「胃切除後のため必要な1日の食事量を摂取できないことによる栄養摂取消費バランス異常」に書き換えれます。, 看護計画は看護目標とその看護目標に対するOP(観察項目)、TP(ケア項目)、EP(教育)によって構成されます。日々看護師として何をするべきか。看護師が見ることや患者に行うケア、指導を具体的に描いていきましょう。, 看護目標とするOP(観察項目)・TP(ケア項目)・EP(教育)の書き方は以下の通りです。, 看護目標はよく5w1hで書くように指導されたりしますが、看護目標の基本的な書き方は, をちゃんと書くことです。これらを網羅することでよく指導される「具体的な看護計画」に近づくことができます。, 主語はたいてい患者しかいない場合、時間は具体的な援助計画に記されていたりする場合等、短縮できるときは主語や時間を割愛しても大丈夫です。, 患者主語が患側にクッションをいれた状態状態で食事時間時間に30分以上尺度端座位を保つことができる動詞, 「患者が患側にクッションをいれた状態で、食事時間に30分以上端座位を保つことができる。」, 看護目標の表現の書き方は、分類によって以下のように表現します。看護目標には、「誰でも評価することができる」ことをイメージして、書き上げるとGOOD。, 「~と述べることができる」「~話すことができる」など、意思を表現した事実を評価できる内容, 以下のような症例でOP(観察項目)・TP(ケア項目)・EP(教育)の書き方を説明していきます。, 仮にこれらを記載しないとしても、説明できるくらいアセスメントができているべきでしょう。, OP1:座位時の起立性低血圧の出現を早期発見するために、脈拍の緊張に注意する。または血圧測定を行う。, OP3:リハビリ中に偶発症をおこさないよう関節可動域をこえることがない様注意する。, OP5:リハビリ後、バイタルサインの測定と全身状態の観察を行い、患者の訴え等で低血糖症状や異常徴候の有無を観察する。, TP1:患側の拘縮・萎縮をきたさないように、患肢には他動的ROMを行い、健肢には自動的ROMを行う。(毎日14時ごろ20回ずつ), TP3:偶発症を避けるために、長時間の同一体位を避け、1時間おきに体位変換をする。, EP1:端座位のとき、麻痺側に倒れてしまうので、右側に体重がかかるように誘導し、バランスを保てるよう指導する。, ですが、順序と立案のルールをしっかり踏まえていれば、大きく間違った方向にはならない看護展開になるはずです。, 看護計画と看護問題で苦労しないためには、まず書き方をおさえることはもちろん、看護計画と看護問題のソースになる「情報収集とアセスメント」がしっかりできている必要があります。, 病態の展開だけでなく、そこに患者の個別性がしっかり反映されたアセスメントができている必要があるんですね。, 病態はもちろん、患者の思いや希望、心情をしっかり乗せた看護展開にしていきましょう。.

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